登革热（DF）是由登革病毒（DENV）引起，经前言伊蚊叮咬传播的急性传染病。其临床特征为突起发烧、全身痛楚、皮疹、出血及白细胞减少等，严重者出现休克及重要器官阑珊成人情色图片，以致物化。

近日，为进一步门径登革热临床诊疗责任，国度卫生健康委印发了《登革热诊疗指南（2024年）》。本文依据最新的诊疗决议，整理出登革热的流行病学、临床施展、推行室查验、会诊和辨别会诊以及调节、防御决议等本色，以供学习。

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一、流行病学

登革病毒对热敏锐，56℃ 30分钟可灭活，在4℃条目下其感染性可保合手数周，在-70℃或冷冻干燥状况下可恒久存活。超声波、紫外线、0.05%甲醛溶液、乳酸、高锰酸钾、龙胆紫均可灭活病毒。

（一）传染源

登革热患者、隐性感染者和带病毒的非东说念主灵长类动物。

（二）传播路线

主要通过伊蚊叮咬传播。在我国传播前言主要为白纹伊蚊和埃及伊蚊。

（三）易感东说念主群

东说念主群广博易感，感染后部分东说念主发病。登革病毒感染后，可对疏浚血清型病毒产生合手久免疫力，但对不同血清型病毒感染不可变成灵验保护。

（四）流行特征

登革热在宇宙存在前言伊蚊漫衍的热带、亚热带地区泛泛流行，累及宇宙100多个国度和地区。

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我国虽尚未变成褂讪的登革热腹地传播疫源地，但输入性病例终年可见。广东、云南、福建、浙江、广西、海南等多个省份曾屡次发生输入激发的腹地传播登革热疫情，夏秋季高发，各年级段东说念主群均可发病，以青丁壮为主。

二、临床施展

遁入期一般为1~14天，多为5~9天。

登革热是一种全身性疾病，临床施展复杂千般，病程可分为急性发烧期、极期和复原期。广博病例病情较轻，仅有发烧期和复原期施展，少数病例为重症登革热，施展为严重出血、休克及重要脏器损害。

（一）急性发烧期

常急性起病，发烧为首发症状，可伴畏寒，24小时内体温可达39℃以上。部分病例发烧3~5天后体温降至正常，1~3天后再度飞腾，称为“双峰热”（也称“马鞍热”）。

发烧时可伴头痛，全身肌肉、骨骼和要津痛楚，彰着乏力，并可出现恶心、吐逆、腹痛及泻肚等消化说念症状。顺眼动作可见充血性皮疹或点状出血疹。典型皮疹为见于动作的针尖样出血点及“皮岛”样施展（会通成片的红色斑疹，其中可见散在小片正常皮肤）。可出现皮下出血、打针部位瘀斑、牙龈出血、鼻衄等不同进度的出血气候，束臂锻练可阳性。此期一般合手续3~7天。

（二）极期

昔时发生在病程4~8天。部分患者高热合手续不退，或热退后病情加剧，可出现腹部剧痛、合手续吐逆、彰着出血及血浆渗漏征等。少数无彰着皮肤黏膜水肿等施展的患者，仍可出现严重出血如皮下血肿、消化说念出血、阴说念出血、咯血、肉眼血尿、颅内出血等。

严重者可发生休克、弥漫性血管内凝血（DIC）和重要脏器损害等并发症。少数患者可继发细菌或真菌感染。

（三）复原期

发烧、胃肠说念症状、出血等缓缓好转，皮疹消退，可有皮肤瘙痒。少数患者乏力等症状可合手续数周以致数月。

三、并发症

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四、推行室查验

推行室查验包括一般查验、生化查验、血清学查验、影像学等。

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五、登革热的会诊

左证流行病学史、临床施展及推行室查验效果，概述分析作出登革热会诊。

（一）疑似病例

发病前14天内曾到过登革热流行区，或居住地或责任场面周围1月内出现过登革热病例，顺应登革热临床施展。

（二）临床会诊病例

疑似病例血清标本登革病毒IgM抗体检测阳性或NS1抗原检测阳性。

（三）确诊病例

疑似病例或临床会诊病例顺应以下之一者：

1.登革病毒核酸检测阳性；

2.培营养离到登革病毒；

3.血清登革病毒IgG抗体阳转或复原期较急性期滴度呈4倍及以飞腾高。

六、重症登革热和早期预警意见

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七、登革热的调节

调节原则是早发现、早会诊、早调节。重症病例的早期识别和实时救治是裁汰病死率的重要。以对症撑合手调节为主，现在尚无灵验抗病毒调节药物。病例应选拔防蚊间隔调节，病程逾越5天，且体温当然着落至正常逾越24小时及以上可肃清间隔。

（一）一般调节

1.卧床休息，幸免过早下地活动，留意病情加剧。

2.清淡饮食。

3.监测激情、人命体征、液体入量、尿量、血小板、红细胞压积、电解质等，极期患者密切监测重症早期预警意见。

4.对血小板彰着着落者，慎用有创查验，丁香五色月先锋进行动静脉穿刺时要留意出血、血肿发生。

5.幸免盲目使用抗菌药物。继发细菌、真菌感染者，左证感染部位及可能的病原菌，造就性抗菌调节，并左证微生物培养效果更变用药。

（二）对症调节

1.退热

以物理降温为主。高热不退者可使用对乙酰氨基酚等退热药物，幸免使用阿司匹林。红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶短少症者应幸免使用解热镇痛类药物，留意出现溶血。

2.补液

轻症患者口服补液为主。顺应进流质食品，对时时吐逆、进食贫困或血压低的患者，应实时静脉输液。

3.从容止痛

予对症处理。

（三）重症登革热的调节

1.容量惩处

应左证患者红细胞压积、血小板、电解质、尿量及血流能源学等随时更变补液的种类和量，在尿量达约0.5ml/（kg·h）时，应禁止静脉补液量和速率，幸免输液过量、过快。当血浆渗漏较少且病情改善时，应徐徐减少静脉补液。

2.抗休克调节

出现休克时应尽快进行液体复苏，运转液体复苏以等渗晶体液为主（如生理盐水等），在拟诊为休克起3h内输注至少30ml/kg的晶体溶液进走运转复苏；完成运转复苏后，评估血流能源学更变下一步液体使用。液体复苏调节无法守护灵验灌输时，应积极使用血管活性药物。对发生严重血浆外渗尤其是伴有低卵白血症者可予以东说念主血白卵白输注。若有条目，动态监测乳酸。

3.DIC的调节

包括抗凝调节、改善微轮回、更动酸中毒、补充凝血因子和血小板。

4.出血的调节

（1）出血部位明确者，如严重鼻衄予以局部止血。胃肠说念出血者予以抑酸药、孕育抑素等药物调节。

（2）严重出血者伴血红卵白低于70g/L，左证病情输注浓缩红细胞。

（3）严重出血伴血小板计数低于30×109/L，应实时输注崭新血小板。

5.重要脏器撑合手调节

（1）腹黑损害

应卧床休息，保合手大便流通。存在严重点律失常时，可予以抗心律失常药物调节。发生心衰时，适度液体入量，予以利尿、扩血管等调节。并发急性心肌炎时，可予以糖皮质激素（如甲泼尼龙1~2mg/kg/d，或氢化可的松3~5mg/kg/d，或地塞米松0.2~0.5mg/kg/d），或丙种球卵白调节。

（2）脑病和脑炎

左证脑水肿进度予以甘雨醇或利尿剂，也可予以糖皮质激素（如甲泼尼龙1~2mg/kg/d，或氢化可的松3~5mg/kg/d，或地塞米松0.2~0.5mg/kg/d）收缩脑组织炎症和水肿。出现核心肠呼吸阑珊应实时予以扶助通气撑合手调节。

（3）严重肾损害

可予以血液净化等调节，幸免使用肾损害药物。

（4）严重肝损害

可予抗炎护肝药物调节，肝阑珊可予以东说念主工肝等调节，幸免使用肝损害药物。

（四）中医调节

登革热病属于中医学的“疫病”边界，病因为感受疫毒之邪，核心病机是热毒夹湿，扰营动血，耗气伤阴。临床可左证疾病的不同阶段和分期，参照下列决议进行辨证论治。

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八、预后和防御

登革热是一种自限性疾病，昔时预后邃密。少数重症登革热病例可因重要脏器功能阑珊物化。影响预后的要素包括患者年级、基础疾病、严重并发症、既往感染登革病毒史等。

我国尚无上市的登革热疫苗。主要防御措施是防蚊灭蚊，堵截传播路线，如如期开展爱国卫生畅通，清算卫存一火角，破除前言伊蚊繁殖地，裁汰蚊媒密度；社区住户家中使用纱窗纱门和蚊帐蚊香等；出门使用驱蚊剂，幸免伊蚊叮咬。

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